Solicitud Ingreso AMMDE
AMMDE (Asociación de Mujeres Directivas y Empresarias de Madrid, integrada en FEDEPE)
DATOS PERSONALES
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
DNI
Dirección
Localidad
C.P.
Provincia
F.de nacimiento
Lugar
Nacionalidad
Telf.Fijo
Telf. Movil
email
DATOS PROFESIONALES
Cargo
Empresa
Sector
Responsabilidades del cargo
Dirección de la Empresa
Localidad de la Empresa
C.P.
Teléfono
Fax
Email
La correspondencia, salvo indicación en contra, se enviará al domicilio personal (*) Los datos reseñados se utilizarán para uso exclusivo de los fines de la Asociación y organizaciones confederadas a las que pertenezca.
AUTORIZACION DOMICILIACIÓN BANCARIA CUOTAS
Cuota de inscripción: 100 €; Cuota anual: 135 €
Banco/Caja de Ahorros
Dirección
Localidad
Entidad
Oficina
D.C.
Número